在每一天的生活中，我们均在进行各式各样的活动，由早上起床开始，刷牙洗脸吃早餐，步行上学去……这些似是易如反掌的活动，其实都牵涉一连串复杂的身体动作。就以学踏单车的经验为例，起初会不知从何入手，双手只是紧紧地握著单车两边的扶手，双脚在空中摇晃；然后经过多番的挫折及尝试，才能学会这项新的技能。当学习新活动或技能时，一般会由粗略的动作进展到精细的动作，由费尽力气发展至省力自如，要有效地、流畅地学习新的技能和动作技巧，我们必须拥有良好的平衡及协调能力。大部份儿童在学习生活上的新技能时，只要有机会经验、尝试、练习、加上旁人的提点及鼓励，一般都能轻易学会，而在成功的学习经验中，学童亦能展现出个人的能力与自信。

但有一些动作不太灵活的小朋友，他们常被形容为「论尽」或「笨手笨脚」，学习新技能时总是学来学去也学不会，甚至无缘无故地跌倒，由於他们智力正常，所以往往令家长及老师费解，甚至误解他们为不合作、「专登」或「捣蛋」，其实在这群学童当中，有些很可能在平衡及协调能力方面已出现了障碍，称为发展协调障碍，香港的卫生署估计香港有5%至8%儿童患有此症。这种学习障碍，一般以男孩及早产婴儿居多，但成因始终未明 (Cermak et al, 2002)。在协康会与香港青年协会携手於二零零四年中对六百多名小一学生所进行的调查中，亦发现受访者中怀疑约有6%有发展协调障碍的徵状，情况令人关注。

在幼儿时期，这个障碍的病徵不太明显，但细心的父母总感觉子女较朋辈笨手笨脚，直至进入小学阶段，徵状便逐渐浮现；这些儿童具备正常智商，但在运动、学习、书写、自理及处理日常生活细节时却会出现混乱的情况。

定义 

有动作困难之儿童已被不同的专业（包括儿科医生、物理治疗师、体育教育学者、心理学家、神经科学家、动作科学家等）广泛讨论超过100年，当中他们被识别为不同的名称，如动作运用不能，不协调儿童症状等。於1994年英国伦敦协意会议上，不同专业根据 “美国心理学会精神功能失常诊断与统计手册”(Diagnostic & statistical Manual of Mental Disorders DSM –IV ) 及“世界卫生组织疾病之国际分级与相关健康问题”(International Classification of Disease and Related Health Problems)，将有动作困难之儿童定名为“发展性协调障碍”（Developmental Coordination Disorders）。发展性协调障碍定义为动作协调明显受损且影响学业成就或是日常生活活动受影响。当中必须符合以下四项诊断 (DSM IV, APA 2002):

1. 日常活动中有关运动协调的表现显著低於生理年龄或智力应有的水准；
2. 前一项障碍显著妨碍其学业表现或日常生活；
3. 此障碍并非一般性的医学状况所造成；如神经学疾病或肌肉病变等特定疾病；
4. 若有智力障碍，此运动困难的情形也远超过其通常的影响。

而且，根据外国的研究及本地卫生署的数据，发展性协调障碍亦常与一些学习问题并存 (Fox & Lent, 1996)。这包括学习障碍(Specific Learning Disabilities)、注意力欠缺及过动障碍 (Attention Deficit & Hyperactivity Disorders)、语言障碍(Dyslexia)或行为问题等。

徵状 

发展性协调障碍的徵状包括多方面，在体能方面：掌握体能活动技巧的能力不及同辈，容易疲倦，走路时欠灵活，常常碰撞到周围物件或者绊倒，导致身体经常有瘀伤；奔跑速度慢，玩追逐游戏时往往是输家；抛接技巧不足，反应时间较慢；不大愿意参与群体运动或比赛；动作不灵巧，学习新动作技巧时如游泳、乒乓球、呼拉圈等感困难及挫败。在学习方面：上课时不能保持固定坐姿，专注力较差，甚至骚扰他人；在小肌肉发展方面亦可能出现困难，如抄写时会较为缓慢、乏力或过份用力及不灵活；字体出格、不公整；由於协调及组织能力较弱，在课堂抄写黑板己令儿童费力不少，所以学童往往不能同时接收到老师的口头指示，这便令学童被误解为不专心及「无记性」。在自理方面：进食时容易弄泻饭菜；衣衫不整；扣钮及绑鞋带有困难。在社交方面：由於日常表现得笨手笨脚，往往不受欢迎；尤其上体育课分组时，容易被同学拒绝。在心理方面：专注力不足、被动、自我形象及自信心薄弱、有较多忧虑及较少朋友。

 如何辅导有『发展性协调障碍』的儿童 

按评估结果，分析儿童的困难
由於发展性协调障碍是不会随著年龄增长而消失的，这些障碍除了对儿童在体能及自理有明显的影响外，其实对儿童的学习、行为、社交、情绪、健康、自信与及自我形象都有深远的影响。接受适当的治疗是非常重要，研究指出，儿童接受物理治疗训练后，无论在家居或学校里的表现都有进展，各方面都有明显进步 (Mandich, et al, 2001; Reve, et al, 1993)。一般而言，物理治疗师会透过评估结果来分析儿童的功能表现，从身体不同的系统中查找不足的因素或导致儿童在协调方面出现困难的原因，然后逐一作出训练。例如上体育课时儿童在球类运动的表现很差，接不到球，捉不住或跑步速度慢，配合不上球的位置；总是追不上同辈；姿势奇怪；不是碰撞周围的人或物件，便是「呯啪」一声，绊脚跌倒。 

对於发展性协调障碍的学童面对的困难，治疗师归纳常见的原因为以下各项:

1. 腹背肌肉力量及耐力弱，产生腹背肌力不平衡的情况，令坐姿及站姿欠佳。
2. 肩膊肌肉力量及肩关节稳定性不足，未能有效地感觉肢体的位置；手部的关节感觉及力度控制欠佳，灵活度亦相对受影响。这亦影响了学童的抄写能力。
3. 臀部肌肉力量及髋关节稳定性弱，影响平衡能力，很容易失平衡而跌倒或很害怕进行需要平衡的活动。
4. 动作计划 (Motor planning) 的能力有限，模仿及同时进行一连串动作时有困难，常常遗留或把次序弄错。这也影响了处理生活细节时出现混乱。
5. 手眼协调、脚眼协调、双侧协调、交叉协调差，活动时容易出错，不能适当地控制肢体的活动。
6. 感觉联合障碍，活动时未能掌握空间距离及方向感。 

物理治疗师会就著这些因素设计改善腹背肌肉力量、肩膊力量、肢体位置感觉、臀部力量、平衡、动作计划、模仿连串动作、协调能力、空间距离及方向感的训练，从而改善儿童的体能发展及协调能力，令各系统因素的基础及需求作好准备，使儿童能作出较精确的动作，在进行日常活动时流畅自如。虽然以上提到的问题及原因有很多，但每个有发展性协调障碍的学童都有不一样及不同程度的障碍，故此在评估及进行治疗时，治疗师会按照学童问题的严重程度及其能力差异而编排个别化的治疗内容。 

当儿童得到基础系统因素的改善时，往往需通过一个转折的关口，才能将已改善的基础能力延伸及提升至功能或技能的层面，故此物理治疗师需要直接训练儿童所需要的功能及技能，将动作仔细分析及分拆，用由简至繁的原则设计一连串的训练，就以打篮球为例，要学会「走篮」，便先要把动作分成数个简单的步骤，例如：站定双手拍球、站定单手拍球、拍球时向前望、边踏步边拍球、拍球时改变方向、边步行边拍球、边走动边拍球、拍球时改变走动的方向、单手投篮、边走动边投篮等，目的在逐步提升儿童的能力，当他们在日常活动中得到进展，并获得成功的经验，自我形像及信心便可提升，他们更能愉快地学习及享受童年的乐趣。 

考虑儿童的需要
帮忙儿童的治疗策略应视乎儿童需求决定，他们有自己想达到的目标，这样才能达到完整的治疗效果。因为接受训练的是儿童本人，在治疗的过程中，我们必须考虑儿童的需要，给予他们发言参与的机会及时间，让儿童了解自己现有存在的困难及将来可能面对的问题。当学习自己所订下的目标时，总会特别起劲及积极，这份心意在治疗的过程中是一枝威力无穷的强心针。

家长及治疗师首先协助儿童订下所想达成的目标及要求，然后一同想想现在未能完成的原因，并策划应如何进行，一旦将策略计划完成，便要让他们去尝试及反思，治疗师及家长需从旁作出鼓励及支持，引导他们想出更好的方法，在现有的计划中作出改善及跟进，使儿童所订下的目标得以达成，继而令他们能在将来亦可解决协调障碍带给他们的种种困难，当中每个参与者都需要有耐性，更需要专重儿童的意见，减少他们在训练过程中的失败感。 

由於有发展性协调障碍的儿童在生活、学习或社交上都会面对不少问题，家长、教师甚至儿童自己可在不同方面作出配合和改善，以协助儿童面对及解决他们的困难。 

家长的协助方法
家长在心态上必须抱著正面及积极的态度，减少对儿童负面的形容及误解，例如: 懒惰、不留心、笨手笨脚、捣蛋、「无记性」、「无用猪」……等等，有时可能只是父母的顺口言，但儿童可会觉得父母在刻意的批评。另外，尽量不要将儿童作比较、分高下，每个人的能力不同，不需作无谓的比较而伤害儿童的心灵，以下是一些给予家长的参考建议：

• 关心和爱护：子女感受到父母对他们的爱，能令他们有安全感和自信心。
• 明白和接纳： 有发展性协调障碍的儿童，有着不同程度的障碍和限制，父母需了解并接纳子女的情况、能力和潜质，对他们作出合理的要求；如有对於他们的困难有疑惑，可请教专业人仕。另外，要以安慰代替责备，向孩子表示知道他已付出努力。虽然事情尚未做好，但会继续支持孩子尝试，并学习延迟满足感。
• 赞赏和鼓励：父母应多用正面的称赞，推动子女去面对困难和挑战。 
• 发挥所长：发掘子女的长处和潜质，改善他们的弱项。 
• 正确的管教：与子女一起议订合理的目标和规则，同时留意管教需父母双方一致行动和持之以恒。 
• 联系学校和教师：与校方及教师分享子女的问题，共同寻求理想及有效的方法去协助他们学习，如参加兴趣班，可主动与导师厘定参与活动的目标，避免给予子女太大的压力和期望。 
• 家居训练：按着治疗师的指示进行家居训练，可提升子女的能力和独立性，另外可安排子女参与简单的家务，如收拾餐具、打扫等，这些活动能训练孩子的动作计划，并促进亲子关系，也为他带来满足感。亦可给予子女一个摆放个人物品的地方，减低处理个人物品的混乱，教他们用不同颜色的资料夹存放功课和参考资料等。 
• 避免意外：有部份动作协调困难或障碍的儿童容易发生碰撞跌倒，家长须特别留意。避免到太挤逼的地方，在进行一些危险性较高的户外活动时，考虑配戴保护用品。 
• 情绪处理：主动聆听子女的心声，适当地让子女抒发情绪。家长亦可能面对很大的压力，正确的情绪控制及处理对家长是相当重要。如有需要，应寻求专业人仕协助。 

教导孩子自助方法
发展性协调障碍所带出的动作协调困难是不会随著年龄增长而消失的，家长及治疗师需要自小培养儿童自行解决及面对问题的能力。首先，要培养儿童表达自己的需要和情绪，鼓励孩子表达他们的心声，让其他人明白他们的需要，并愿意接受别人的协助和教导。而在学习的方法上，儿童应慢慢了解自己的长处与短处并加以利用，例在阅读时，选择较宁静的环境能帮助专注；用间尺放在阅读的字句下面，或用手指指着阅读的文字，可以帮助眼睛的追视。当书写时坐姿要正确，腰背要挺直，双脚踏地，可用有靠背的椅子，书桌和椅子的高度要配合，更需有充足的光线；用非主用手按住纸张，注意正确的握笔方法，如需要可用辅助工具如三角笔、三角胶、粗笔等。另外有些方法可帮助记忆，例如：用告示纸记下特别的事情，并贴在特定的地方；在改善时间管理方面，可善用视觉指示如流程表记下每天要做的事，订下每天的时间表，如做功课、游戏和温习时间，用日记簿或日历把重要事情记录好，如默书、考试日期等；在增强记忆方面，可把课文重点做笔记，更可以运用听觉记忆，大声朗读课文，亦可运用录音机录下课文，再重复收听。 

学校和教师的配合
儿童在学校需要应付繁忙的功课，教师如能使用一些帮助有发展协调障碍的儿童学习的教学策略，他们的学习会是事半功倍，以下是一些例子提供与教师们作为参考。对於有抄写困难的学生，老师可以容许他们用较濶的方格簿或行簿，安排他们安坐一个容易抄写黑板的位置及请其他同学从旁协助；适当地调整功课量，尽量减少抄写的功课；提供笔记，可减少学生抄写，最好用电脑取替手写功课，利用学校的内联网站查阅功课；最重要的是给予他们充裕的时间默书、测验和考试。而在日常的教学上，老师可用简单直接的指令，避免混淆；提早通知将教授的课文，让学生备课；把教学的内容分为一个个小步骤来教导，学生会较容易掌握；给予他们机会协助课堂上的事务，如分派及收集书簿或做老师的小帮手，肯定他们有做事的能力，加上多作奖赏和鼓励，发展协调障碍的儿童都可以快乐地跟其他同学一同学习。 

大多数有发展协调障碍的儿童都不喜欢甚至逃避体育课，故此体育老师的工作绝不简单。其实体育老师亦可以尝试运用物理治疗师所采用的方法，将动作技巧分拆为小部份来教授，化繁为简，让儿童逐个部份去练习；对於复杂的动作或一连串的活动，宜给予他们较长的时间去完成，或可以把动作的程序加上口令，引导他们用口令协助组织动作，亦可用图画、流程图辅助，他们会较容易掌握，当中亦需留意进行一些较高难度的动作时，要做足安全措施。以小组形式进行的活动，如集体游戏及分组比赛时，体育老师便要避免以儿童的能力作为拣选的标准，以减轻他们的挫败感。体育老师须知道有发展协调障碍的儿童在一些不需运用复杂协调动的运动上亦可以有良好的表现的，例如着重学生的体适能锻练如心肺功能、柔软度及耐力等，培养他们的强项，使他们在体育课上也感到运动的乐趣。 

结论

我们都渴望这班有协调困难的儿童同样享有健康快乐的童年。在各方面均有良好的发展，为将来奠下良好的基础。由於发展性协调障碍是不会随著年龄增长而消失的，这些障碍除了对儿童在体能及自理有明显的影响外，其实对儿童的学习、行为、社交、情绪、健康、自信与及自我形象都有深远的影响。很多在早期没有接受治疗及辅导的协调困难儿童，由於长期缺乏参与运动及社交活动，又常有挫败感，往往长大后变得肥胖，体质弱，低动机，自我形象偏低及缺乏自信。故此尽早发现儿童的困难，进而提供适当的复康治疗及辅导对儿童长远的发展是极为重要的。

Reference: 

Polatajko, H.J., Fox, A.M. & Missiuna, C. (1995). An international consensus on children with developmental coordination disorder. Canadian Journal Of Occupational Therapy, 62, 3-6.

American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4^th ed, Text Revision). Washington DC: American Psychiatric Association. 

Henderson, S.E. & Hall, D. (1982). Concomitants of clumsiness in young school children. Developmental Medicine & Child Neurology, 24, 448-460. 

Cermak, S.A., Gubbay, S.S. & Larkin, D. (2002). What is developmental coordination disorder? In S.A. Cermak & D. Larkin, (Eds.), Developmental coordination disorder (pp.2-22). Delmar: Thomas Learning.

Fox, A.M. & Lent, B. (1996). Clumsy children primer on developmental coordination disorder. Canadian Family Physician, 42, 1965-1971. 

William, H.G. (2002). Motor controlled in children with developmental co-ordination disorder. In S.A. Cermak & D. Larkin D (Eds), Developmental coordinatin disorder (pp.117-137). Delmar: Thomas Learning. 

Cantell, M.H., Smyth, M.M. & Ahonen, T.P. (1994). Clumsiness in adolescence, educational, motor and social outcomes of motor delay detected at 5 years. Adapated physical Activity Quarterly, 11, 115-129. 

Losse, A., Henderson, S. & Elliman, D. et al, (1991). Clumsiness in children- do they grow out of it? A 10-year follow-up study. Dev Med Child Neurology, 33, 55-68.

Lee, M.G. & Smith, G.N. (1998). The effectiveness of Physiotherapy for Dyspraxia. Physiotherapy, 84 (6), 276-284. Lee, M.G. & Smith, G.N. (2002). A three year study on the progress of children following physiotherapy treatment for dyspraxia. Dyspraxia foundation Professional Journal, 1, 9-23.

Mandich, A.D., Polatajko, H.J., Macnab, J.J. & Miller, L.T. (2001). Treatment of children with developmental coordination disorder: what is the evidence? Phy & Occup Ther Peds, 20(2/3), 51-68.

Mandich, A.D., Polatajko, H.J., Missiuna, C., Miller, L.T. (2001). Cognitive strategies and motor performance in children with developmental coordination disorder.  Phy & Occup Ther Peds, 20(2/3), 125-143.

Missiuna, C. (2003). Children with Developmental Coordination Disorder: At Home and in the Classroom, CanChild. (available at www.canchild.ca)

ReHabAid Centre (2002).  Helping children with Developmental Coordination Disorder: A Guide for Parents and Teachers. 

Missiuna, C. (2003). Early Identification and Risk Management of children with Developmental Coordination Disorder.  Pediatr Phys Ther, 15, 32-38. 

Reve, G. & Larkin, D. (1993). Task Specific Intervention with children reduces movement problems. Adap Phts Activity Q, 10, 29-41.